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在非洲防控疟疾:中国经验如何破局?

www.qyej520.com 时间:2018-08-30 07:24 六开彩开奖现场直播
在中国简单有效的疟疾防治方法——全民服药,在坦桑尼亚却遇上了大麻烦。“现在的坦桑疫情和中国那个年代很像”,项目组专家、广西疾病预防控制中心的林康明说,

  医护人员不足,基础设施薄弱,疾控数据采集系统未联网
  在非洲防控疟疾:中国经验如何破局?

在非洲防控疟疾:中国经验如何破局?

  2016年4月26日是疟疾宣传日。当天,中方项目组成员在试点地区做宣传。受访者供图

在非洲防控疟疾:中国经验如何破局?

这种指甲盖大的黄色药片,便是当地治疗疟疾的药物。

在非洲防控疟疾:中国经验如何破局?

7月27日,在WHO驻坦桑尼亚的办公室内,工作人员讲述项目进展。

在非洲防控疟疾:中国经验如何破局?

  7月25日,省级卫生部门官员正在鲁菲季的一家诊所核实疟疾病例。

  在中国简单有效的疟疾防治方法——全民服药,在坦桑尼亚却遇上了大麻烦。

  这里有的村民迷信,生了病不吃药,请来巫医作法。没生病的更不肯吃。他们不理解通过服药预防疾病的道理,反问“没病为什么还要吃药?”还有人说,“服药是我的权利,不是义务,我不愿意吃不能强迫。”

  来自中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所的周正斌和一群来自中国的公共卫生专家需要想出对策,解决这些问题。

  周正斌等人服务的是中英全球卫生支持项目中的“中英坦疟疾防控试点项目”(下称“疟疾防控项目”),由中国和坦桑尼亚的疟疾研究基地依法拉卡研究所合作。2015年,项目组带着中国经验来到印度洋的另一边——非洲东部国家坦桑尼亚,利用3年时间帮助该国的鲁菲季地区降低疟疾感染率。

  这是中国疟疾防控公共卫生经验第一次被移植到非洲大陆,磨合过程里到处充斥着不确定性。“这是一份中非公共卫生领域合作的新样本。很多事情前人没有做过,需要我们自己一点点摸索”。周正斌说。

  今年5月项目结束后,来自世界卫生组织、坦桑尼亚国家疟疾控制规划署等机构的专家进行了末期评估。结果显示,在专家们的帮助下,试点鲁菲季地区的疟疾感染率下降了80%左右。

  唯一的防控措施:蚊帐

  2015月8月,初到Chumbi村的周正斌和同事们惊呆了。

  这里除了一条主干道外,几乎没有水泥路,汽车开过的地方扬起一团黄沙。房屋也多结构简单,用木头和草盖成,泥巴砌墙。比较有钱的人家才用得起混凝土。

  Chumbi村属于鲁菲季地区,是当地感染率较高的村庄之一。鲁菲季地区位于坦桑尼亚南部,属于热带草原气候。它的行政范围相当于中国的一个城市,人口约20万。

  这里拥有蚊虫繁殖的所有自然条件:一年四季高温、大片沼泽地和茂密的丛林。这里还有坦桑尼亚面积最大的河流鲁菲季河,穿城而过。每年雨季洪水后,鲁菲季河的大量淤泥沉积在两岸形成沼泽,按蚊便在沼泽中滋生繁殖。

  “一般情况下,当地按蚊3周可繁殖一代,一只按蚊一次可产卵100-300只,在适宜的环境下,按蚊密度可呈指数增长”,周正斌说。而在鲁菲季,按蚊一年四季始终在繁殖,数量很难控制。当地人沿着河岸耕种时,经常被它们叮咬。

  在鲁菲季,睡在特制的蚊帐里几乎是防控疟疾的唯一方式。那是一种含有特殊杀虫剂的长效蚊帐,由国家免费发放,专门用来预防疟疾。它和中国的蚊帐没什么差别,只是因为宗教习俗等原因做成了蓝色,还散发着淡淡的橘子清香。

  “这种蚊帐不仅可以隔绝蚊子,还能杀死蚊子。”周正斌告诉新京报记者,按蚊又叫疟蚊,体多呈灰色,体内有疟原虫,多在夜间活动。按蚊咬人后疟原虫进入人体,会直接引发疟疾。之后,此人即使再被一只体内不含疟原虫的普通蚊子叮咬,疟原虫也会随着蚊子一起传染给下一个人。“5岁以下儿童以及孕妇对疟疾免疫力较低,是疟疾的易感人群。”鲁菲季的一名政府官员说。

  蚊帐中的杀虫剂,便是针对按蚊。按蚊只要轻轻落在蚊帐上,其体内的卵子就会失去繁殖能力,长时间停留则会致命。

  几年来,30岁的村民瓦娜比依靠这种蚊帐保护着两名幼子。每天晚上,她都会将绕在房梁上的蚊帐解开,让它将铺在地上的海绵垫整个覆盖起来——海绵垫是她和孩子们的“床”。

  虽然蚊帐上破了4个大洞,瓦娜比还是不忍将它扔掉。这种可以杀灭按蚊的特制蚊帐也是一种奢侈——如果瓦娜比自己购买,需要7-10美元。花了这笔钱,意味着她的孩子就要饿肚子。

  世卫组织的数据显示,坦桑尼亚的疟疾防控资金几乎全靠外援。2014年-2016年,该国每名疟疾患者每年分得资金不足1美元,在东非各国倒数第一。鲁菲季民政部门的一名官员告诉新京报记者,“有很多需要我们去解决的非常紧迫的事,而疟疾只是紧迫事的其中一个。”

  但许多村民并不珍惜特制蚊帐。据鲁菲季地区卫生部门的一名官员介绍,很多人用蚊帐做鸡舍的外部包裹,还有人捕鱼时用它做网。

  田野调查

  此次疟疾防控项目,缘起于英国在中国防治结核病、艾滋病、疟疾等方面的资金帮助和突破性进展。2011年左右,中英两国开始在国家层面探讨如何继续加强在公共卫生领域的合作,将中国经验移植到其他国家。

  2012年9月17日,中国商务部与英国国际发展部(DFID)签署了《中英全球卫生支持项目谅解备忘录》,确定后者以技术合作的方式提供资金支持开展中英全球卫生支持项目。简单来说,英国出资,中国出经验,在非洲部分地区复制之前的合作。

  疟疾防控项目只是中英全球卫生支持项目中的一项。鉴于撒哈拉以南非洲的疟疾疾病负担占全球疟疾疾病总负担的80%,坦桑尼亚又是东非疟疾高危人口的主要分布地之一,疟疾防控项目将目光对准了坦桑尼亚。

  中国疾控中心寄生虫病研究所研究员王多全,是此次疟疾防控项目的带队人。横在他面前的第一个难题,是如何在一个疟疾高发的国家找到合适的试点。

  项目开始前,王多全便于2014年与坦桑尼亚国家卫生部取得了联系,并赴该国考察选址。在得知项目不能覆盖坦桑尼亚全国,只能先行寻找试点后,“对方国家对于这个项目的兴趣就不是非常大了”。

  在世界卫生组织的推荐下,项目组得到了当地著名的疟疾研究中心依法卡拉研究所的帮助。双方最终商定在鲁菲季地区建立试点。

  与此前的中国援非医疗队不同,疟疾防控项目的专家们不是在医院常驻,传授临床经验。他们要下到村庄、田野,了解各村的疟疾感染情况、蚊虫媒介情况。

  因为官方或世卫组织给出的数据不准。“原本官方给出的一个村庄感染率是小于5%,一调查发现远远不止。”周正斌说。




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